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醫療保險網絡管理系統的應用

2013-12-13 11:08:43 電力信息化  點擊量: 評論 (0)
[摘要]遼寧電力中心醫院是一所擁有310張床位的中型綜合性二級甲等醫院。近幾年來成功地建起了一個規模適中的內部局域網,并利用較先進的醫院信息管理系統(HIS),實現了醫院醫療活動的信息化管理。市醫保中心計算
3醫保網絡的運作
 門診醫保收費結算為一次性結算,因此在門診設專用醫保收費、劃價、取藥窗口。參保病人就診,首先用醫保IC卡劃卡(專用讀卡器)掛號,然后去診室看病等,開處方及處置、檢查單等,之后分別到藥局窗口劃卡劃 價,到門診收費處劃卡收費,再之后取藥或去做處置、檢查等。
 所有參保人員收費項目都要與醫保項目和醫院項目進行對照,將對照信息保存到數據庫中,并將醫院項目、醫保項目、已對照的記錄打印(也可不打印),完成對參保人員的費用管理。
 醫?;颊咦≡簳r,住院收費處根據醫保IC卡確定其醫保身份,系統根據其醫保身份設置進入醫保住院病人管理子系統,完成讀卡、取數據、計算、寫卡、打印住院發票等工作。
 參保人員在定點醫院就診,發生的費用通過醫保計算機網絡管理系統,提高了工作效率及透明度,大大減少了患者出入院及繳費時間,同時給患者提供了明明白白的消費清單[2]。市醫保中心可進行時實在線查詢、監控,并進行指導。
4醫保網絡管理的體會
醫保是一個新鮮事物,無可照搬的經驗,與原來的公費醫療有著很大的區別,與我們長期以來形成的公費醫療思維模式直接沖突,并且醫保又必須采用先進的計算機網絡管理系統,這就不可避免的要觸動原有的工作方法與流程,觸動原有的HIS程序,操作人員會產生畏難情緒等,再則各個醫院,管理模式不盡相同,加之醫保政策亦在不斷變化和完善,因此要求醫保軟件尚需在運行中不斷進行修改、完善,我院在醫保軟件系統的維護方面醫院領導十分理解和支持,在系統運行的過程中難免出現一些問題,院領導能及時出面協調好各部門之間的關系,使醫院醫保網絡管理系統得以良性運行。
醫療保險是大勢所趨,2001年11月中旬沈陽市參保人員達30萬人,2001年底沈陽市參保人員達60萬人,2002年底達到120余萬人,因此我們一定要認清形勢,主動適應計算機管理模式,熟練掌握操作醫保軟件的技能,根據醫保政策的不斷完善而不斷進行醫保軟件的修改及維護等,反復多次組織操作人員培訓,才能由被動轉為主動,更好地為電力職工及家屬服務,為社會病人服務。
病人是一切醫療活動的主體,選擇定點醫院是醫保病人的權利。定點醫院處于醫保管理的中間環節,也是醫保管理的關鍵環節,醫保網絡化管理水平的高低直接關系到參保病人、定點醫院、醫保中心的利益,醫保藥品、非藥品收費項目一但有變動,這就需要及時相互溝通,協調一致,要經常與市醫保中心溝通,同時醫院內部各科室之間要加強溝通,使全院員工提高信息化的意識,充分認識醫院的網絡化不是信息中心一個部門或幾個部門的事,樹立全院一盤棋的思想,充分利用網絡互聯、信息共享的資源。遇事要互相支持,避免相互推諉,同時還要積極向參保人員溝通,積極向他們宣傳醫保政策,IC卡使用方法,醫保收費項目查詢等,加強醫保網絡系統管理,保證參保人員在我院順利就醫。
   我院作為醫保定點醫院運做兩年來的實踐證明,我院已成功地實現了醫保病人網絡化管理,受到了市醫保中心的好評。但醫療保險網絡管理系統是一項復雜的系統工程,在運行過程中還會出現這樣或那樣的問題和新情況(如網絡安全問題等)。但我們堅信,在醫院領導的高度重視下,醫療保險計算機網絡化管理的生命力將逐漸強大。全面、動態、適時的醫療保險網絡化管理,減少差錯,堵塞漏洞,提高管理效能,給醫保患者提供方便快捷的服務,取得醫保病人的信任,一定會給醫院創造良好的社會效益和可觀的經濟效益。
          
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責任編輯:和碩涵

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