行業(yè)內(nèi)外的政治法律因素對企業(yè)都會造成重要的威脅與機會。近年來醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外政治 和法律環(huán)境的變化，以及國家出臺的醫(yī)療改革制度與措施對醫(yī)院生存與發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影 響。

1)醫(yī)藥分開的核算政策 2000年國務(wù)院體改辦等八部委聯(lián)合出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意 見》，該意見指出，縣及縣以上的公立非營利性醫(yī)院執(zhí)行改革辦法，醫(yī)藥應(yīng)“分開核算、 分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”，意思是在醫(yī)院內(nèi)部搞兩本賬，藥品收入按新的財 會制度單獨核算，同時，將藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障 基金專戶，經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排，再合理返還給醫(yī)療機構(gòu)。

2002年，原國家計委等九部門在西寧、青島、柳州等地開展醫(yī)藥分開試點工作，但并 未達到理想效果，也沒有在全國范圍內(nèi)推廣。200?年十七大再次提出包括醫(yī)藥分開在內(nèi)的 四個分開，新一輪的醫(yī)藥分開改革相對于舊有政策，由注重形式轉(zhuǎn)變成注重內(nèi)容，并建立基 本藥物制度，實施優(yōu)良的公立機構(gòu)采購供應(yīng)規(guī)范，形成完善的藥品流通供應(yīng)鏈服務(wù)體系、可 持續(xù)的采購資金籌集渠道和健全的信用體系，這些將成為新一輪醫(yī)藥分開改革的主要任務(wù)。

2)營利與非營利醫(yī)療機構(gòu)的管理政策 對于醫(yī)療衛(wèi)生，營利與非營利有兩個界定，一是醫(yī)療機構(gòu)，二是服務(wù)項目。目前，我國 現(xiàn)有的公立醫(yī)療機構(gòu)幾乎都是非營利性機構(gòu)，而非公立的醫(yī)療機構(gòu)則幾乎都是營利性醫(yī)療機 構(gòu)。2000年國務(wù)院體改辦等八部委年聯(lián)合出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》 中明確提出了，對于兩種機構(gòu)因其性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實施不同的財稅、 價格政策及管理辦法，但并未從根本上解決非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中面臨的掣肘。

2010年11月26日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉 辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》中明確提出，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍，進一步改 善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，三點指導(dǎo) 意見。對于非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展及社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)有重大意義，使公立醫(yī)療 機構(gòu)相對于非公立醫(yī)療機構(gòu)的制度性優(yōu)勢日益減小。

3)加入WTO后的影響 由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特定內(nèi)容與特殊對象，很多國家把它作為社會福利部門，由政府直 接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向本國居民提供服務(wù)，因而，多年來并未意識到這類由政府直接舉辦與 經(jīng)管的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也屬于世貿(mào)組織自由開放的服務(wù)部門。 2001年中國正式加入世界貿(mào)易組織，根據(jù)世貿(mào)組織相關(guān)規(guī)則，中國會逐步全面開放國 內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。世界500強韓國SK集團、臺塑集團旗下的長庚醫(yī)療集團等國外機構(gòu) 從2001年開始，以分別在國內(nèi)建立了多家外資醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)2008年商務(wù)部《中國服務(wù)貿(mào) 易發(fā)展報告》，在中國境內(nèi)，中國政府共審批中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)200余家，己登記運營的 中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)有65家。

目前在國家現(xiàn)行規(guī)定下，外資醫(yī)療機構(gòu)在定點醫(yī)療保險 資格，病人來源，本地專業(yè)醫(yī)療人才引進等方面雖仍有很多問題需要解決，但其與公立醫(yī)療 機構(gòu)在中高端醫(yī)療服務(wù)市場上的競爭已愈發(fā)明顯。如北京和諧家醫(yī)院在己基本壟斷了北京 10萬人左右的外籍人士醫(yī)療市場，已經(jīng)在于國內(nèi)有關(guān)的保險公司協(xié)商制定適合中國患者的 保險項目，并開始直接上手切割國內(nèi)市場。

4)醫(yī)療保險機構(gòu)的引入 新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，改變了過去醫(yī)療費用完全函國家和企業(yè)承擔(dān)的格局，實行 由個人與單位共同承擔(dān)的辦法。改變了多年以來“患者與醫(yī)院”兩點一線的模式，引入了第 三方的醫(yī)療保險機構(gòu)，原有的福利型醫(yī)療保障制度向基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變。社會保險機構(gòu)、企 事業(yè)單位和個人共同分擔(dān)或商業(yè)保險公司和個人共同分擔(dān)的模式，對醫(yī)療費用具有了較為嚴 格的定額限制，要求醫(yī)院對醫(yī)療費用進行合理、有效的控制。Iiol 對于購買了醫(yī)療保險的患者，他們會在醫(yī)療保險機構(gòu)選定的定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇最理想 的一家醫(yī)院就診，基本不會考慮非醫(yī)保定點單位。那么醫(yī)院就需要通過患者和獨立的醫(yī)療保 險機構(gòu)的雙重篩選才能最終獲得患者的青睞。這種情況下，醫(yī)療保險機構(gòu)出于保持客戶數(shù)量 和自身長期經(jīng)營的考慮，就必須在患者、醫(yī)院、自身的多方博弈中，按照嚴格的篩選標準， 選擇能夠為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)作為其合作對象。